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    口腔頜面外科

    口腔科

    Oral Department

    口腔頜面外科

    關于智齒你應該知道的事情
    1.什么叫做智齒?
      智齒,是指人類口腔內,牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。每個人智齒萌出的時間有差異,有的20歲以前長出,也有的中年以后長出,還有人終生不長,也不是四顆智齒都會長全,這都是正常的現象。
    2.什么樣子的智齒不需要拔除?
      2.1智齒徹底萌出,形狀正常,與前面的牙齒鄰接聯系正常,與相對的牙齒咬合正常。那么這顆智齒就能夠象其他牙齒相同表現它的咀嚼功用,就不需求拔除。
      2.2如果第二磨牙齲壞嚴重需要拔除時,通過X線拍片證實智齒的牙根尚未完全形成,此時保留智齒,將來也許有可能以代替缺失的第二磨牙。
      2.3智齒完全埋伏在頜骨內,沒有任何癥狀,可以暫時予以保留,定期觀察。
     
    什么樣子的智齒需要拔除?
      2.1智齒齲齒:因為智齒長在最里面,刷牙的時候可能會刷不到,這個時候智齒就很容易蛀牙。如果智齒出現比較深的蛀牙,或位置不正、窩洞發生在牙齒鄰面、位置較深等,一般建議拔掉,否則可能引發牙髓炎。
      2.2侵犯臨牙:位置不正的智齒會侵犯臨牙,通?;颊卟蛔灾?,而由牙醫以X光線診斷得知。智齒萌發的空間不足,就會倒在第二磨牙上,因而造成第二磨牙清潔不易,甚至是牙齒部分吸收的現象,造成患者不舒適或牙疼。
      2.3無對合的第三磨牙:之前說過,不是每個人四個智齒都會長齊的,所以智齒的對面,如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話,智齒可能會過度萌發,影響咬合。
      2.4矯正畸形牙齒:智齒的萌出擠占空間,可能會導致其他牙齒錯位、變形。為了排齊牙齒、保證矯正后不易復發,也需要拔出。
      2.5冠周炎反復發作:智齒水平阻生、垂直阻生、倒置、低位等,導致牙冠不能完全萌出,我們稱其為阻生智齒。阻生智齒的表面有牙齦瓣覆蓋,這樣與牙冠之間就形成了一個縫隙,醫學上稱之為盲袋。食物殘屑易藏在里面,加上口腔的溫度、濕度又合適,給細菌提供了良好的生長繁殖環境。盲袋里的食物殘渣即使刷牙、漱口也不容易清理,易形成智齒冠周炎。
    拔智齒其實沒有那么疼
     
    拔牙后應該注意什么?
      4.1拔牙傷口處的棉球或紗卷輕輕咬緊,30-40分鐘后即可吐出,注意不要咬得過緊或者時間過長。
      4.2拔牙后兩小時方可進食,手術當天注意溫、涼飲食,并避免用拔牙側咀嚼。
      4.3術后24小時的間斷冷敷,可減少術后腫脹。
      4.4 24個小時內務必不要刷牙、漱口,否則將會極大程度上影響傷口的愈合。
      4.4拔牙后稍有疼痛是正?,F象,尤其是阻生牙拔出后常有腫脹疼痛等現象,一般在3-4天后有好轉,如有異常請及時復診。
     
    關于智齒的幾個小誤區
    1.拔智齒瘦臉嗎?
      在這里可以確定以及肯定的告訴大家:拔智齒瘦臉是沒有任何科學依據的!因為雖然牙拔掉了,但是下頜骨還在!而面部的外形輪廓,主要是由頜骨來支撐的,尤其是下頜骨。下頜骨的下頜角的大小,影響著我們的臉型。是否拔除,對下頜角的角度沒有影響,所以為瘦臉去拔除智齒是完全沒必要的。
      之所以有人說自己智齒拔除之后確實瘦了,更可能是因為拔牙術后疼痛和腫脹,進食減少,當臉部消腫,加上一段時間飲食控制,讓人產生拔智齒瘦臉的錯覺。
    2.拔智齒有危害嗎?
      正規的拔除智齒操作是沒有任何傷害的。但是非正規機構的牙醫技術水平不到位、消毒不規范,拔智齒可導致對鄰牙組織及牙周牙齦的破壞,甚至引發拔智齒后出血不止、疼痛、感染等嚴重后果的發生。因此,智齒拔除需選擇正規機構的合格醫生。
    3.拔完牙后嘴里有一個“洞”怎么辦?
      其實,拔完阻生智齒后有洞是很正常的,但這個洞會慢慢愈合,患者無需太擔心。拔完牙后有洞,就像人的手受傷了一樣,只要注意一些事項手上的傷就會慢慢愈合,拔智齒的洞也是如此。
     
    醫生,我張不開嘴了怎么辦?(顳下頜關節骨折后手術治療的必要性)
      面部作為人體全身較容易受到外傷的部位,口腔頜面外科醫生在接診頜面部外傷時,經常會遇到如此疑問:“醫生,張不開嘴了怎么辦?”。會有一部分醫生在看過片子后做出不需要做特殊處理,適應一下就好等類似言論,但事實是否真的如此?
      我們的顳下頜關節作為開閉口運動的樞紐位置,而作為顳下頜關節的重要組成部分,下頜骨髁突發生骨折后則是引起患者面部畸形、咬合關系紊亂、咀嚼功能失調等問題的主要原因,嚴重影響患者的生活和工作。髁突解剖毗鄰關系十分復雜,體積較小,復位和固定難度較高,且常伴有關節盤移位或破損、關節囊 撕裂等問題,其處理過程十分復雜,容易發生顳下頜關節強直等并發癥。下頜骨髁突骨折的治療迄今為止仍是口腔頜面外科醫師所面臨的一個挑戰。
      我院作為濰坊地區唯一能開展顳下頜關節外科手術的醫院,接下來帶大家討論一下關節手術治療的必要性;以及何種類型的關節損傷適合手術治療。
      由于髁突是下頜骨的生長發育中心,骨折后可以導致下頜骨發育遲緩,繼發下頜骨偏斜畸形。當髁突發生骨折時,可導致前牙或健側牙開合。因此,手術治療的必要性就非常明顯了。而對于以下幾種骨折,就更應及時的選擇手術治療。
     
    一、髁突骨折手術適應證
      1.髁突頭部骨折:雙側髁突頭部骨折,伴有明顯的偏頜、開頜或頦后縮;髁突頭部骨折伴外后脫位致關節活動障礙。
      2.髁突頭部矢狀骨折:單或雙側的髁突外 1/3 矢狀骨折伴遠心端外上脫位。單側髁突外 1/3 矢狀骨折可致偏頜;雙側髁突外 1/3 矢狀骨折并伴有下頜骨正中骨折時,可形成下頜寬面畸形。
      3.髁突頸部、髁突基部骨折:髁突骨折兩骨折段成角 >30 °,骨折斷端移位 >5 mm,向內或外側移位或脫位的髁突骨折斷端間重疊使下頜支高度縮短 >5 mm。
      髁突骨折同時伴下頜骨多發骨折和上頜骨 LeFort 骨折時,髁突骨折的手術復位是恢復下頜骨完整性,進而恢復上下頜骨頜關系的必要前提。目前國內高年資口腔頜面外科醫師對成人或青少年雙側髁頸下脫位性骨折、成人單側髁頸下脫位并移位骨折、髁突頭移位性骨折、青少年單側髁頸下脫位性骨折均主張外科手術。
      4.兒童髁突骨折:兒童下頜骨髁突骨折的發生率遠高于成人。髁突頸部及以下的嚴重脫位骨折、兩骨折段成角 >90°可采取外科手術治療。據報道手術最小年齡為 18 個月。
    病例展示
    手術前
    手術后
     
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